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Bulletin
de soutien à imprimer
I__I
Je
souhaite adhérer à l'association Addam pour une durée
d'un an
et pour un montant de 25 euros
I__I Je
souhaite faire un don d'un montant de ................... euros
I__I Je souhaite parrainer le
projet n° I__I
pour
un montant de 20 euros minimum
I__I Je
souhaite recevoir un dossier de parrainage
I__I Je
souhaite recevoir un dossier sur les missions de solidarité
Mes
coordonnées :
Nom
I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__
Prénom
I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__
Adresse
I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__
Code Postal ......
..
Ville
I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__
Téléphone
I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__
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Date_______________________________________
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